1. بیماری های نوروواسکولار و عروق محیطی

  2. وازودیلاتاسیون و شوک

  3. کاهش ریت متابولیسم

  4. آنمی

  5. انفوزیون مایعات سرد

  6. قرار گرفتن در معرض سرما

  7. مرطوب شدن انتهاها

  8. سوء تغذیه

مشخصات: کاهش درجه حرارت زیر 5/35 درجه رکتالی، لرز خفیف، سردی پوست، رنگ پریدگی متوسط، آهسته شدن زمان پر شدن کاپیلرها، برادیکاردی، برادی پنه، سیانوتیک شدن بستر ناخن ها، هایپرتانسیون، کانفیوژن و ناآرامی

برایند مورد انتظار:

درجه حرارت بیمار در حد طبیعی حفظ شود.

  1. رنگ پوست به حالت طبیعی برگردد.

  2. تعداد نبض بین 60 تا 100 ضربه در دقیقه باشد.

  3. تعداد تنفس بین 16 تا 20 بار در دقیقه باشد.

  4. درجه حرارت به بالاتر از 5/35 درجه رکتالی برسد.

  _{1. بررسی علائم و نشانه های کاهش درجه حرارت در بیمار}

  _{2. بررسی علل احتمالی کاهش درجه حرارت}

  _{3. کنترل درجه حرارت محیط (باید به 29 درجه برسد)}

  _{4. مشاهده مرتب بیمار از نظر بروز لرز}

  _{5. انتخاب لباس و روانداز بیمار بر اساس درجه حرارت محیط}

  _{6. دادن نوشیدنی گرم به بیمار}

  _{7. گرم کردن مایعات تزریقی در حد 8/37 درجه و سپس تزریق کردن آنها}

  _{8. بررسی وجود پرفیوژن کافی در بافتها با کنترل نبض های محیطی}

  _{9. مشورت با پزشک در صورت عدم افزایش درجه حرارت}

  1. تحریک مرکز تنظیم درجه حرارت در هیپوتالاموس

  2. ضربه مستقیم به هیپوتالاموس یا فشار روی هیپوتالاموس بدلیل تشکیل هماتوم، ادم بافت اطراف آن و یا تومور مغزی

  3. دهیدراتاسیون

  4. قرار گرفتن در محیط گرم

  5 .عدم تعریق در محیط گرم و مرطوب(شرجی)

  6. افزایش ریت متابولیسم

  7. فعالیت شدید

  8. مصرف داروهایی نظیر دیورتیک ها، آنتی کولینرژیک ها، ضد افسردگی ها و تضعیف کننده CNS

مشخصات:  افزایش درجه حرارت از 8/37 درجه دهانی، برافروختگی پوست، گرم بودن پوست در لمس، افزایش تعداد تنفس، تاکیکاردی، تشنج، ایجاد دردهای خاص بویژه سردرد، خستگی و ضعف، کاهش اشتها

برایند مورد انتظار:

درجه حرارت بیمار در حد طبیعی حفظ شود.

  1. رنگ پوست به حالت طبیعی برگردد.

  2. تعداد نبض بین 60 تا 100 ضربه در دقیقه باشد.

  3. تعداد تنفس بین 16 تا 20 بار در دقیقه باشد.

  4. درجه حرارت به زیر 8/37 درجه دهانی برگردد.

1. _{بررسی علائم و نشانه های افزایش درجه حرارت در بیمار}
2. _{بررسی علل احتمالی افزایش درجه حرارت}
3. _{کنترل درجه حرارت بیمار هر 3 ساعت و یا در صورت لزوم}
4. _{اندازه گیری میزان جذب و دفع مایعات}
5. _{انتخاب لباس و روانداز بیمار بر اساس گرمای محیط}
6. _{تهویه کردن هوای اتاق}
7. _{پاشویه کردن یا حمام در تخت برای بیمار}
8. _{بررسی وضع تغذیه بیمار}
9. _{تخلیه ترشحات ریوی بیمار}
10. _{مشاهده کلیه کاتترهای متصل به بیمار از نظر بروز علائم فلبیت یا عفونت}
11. _{بررسی اثرات درمانی و عوارض داروهای موثر در کاهش تب:}

• _{آنتی بیوتیک}
• _{تب برها}
• _{کورتیکواستروئیدها (جهت کاهش ادم اطراف هیپوتالاموس)}

  12. گرفتن کشت خون در سه نوبت در صورت تجویز

  13. مشورت با پزشک در صورت باقی ماندن درجه حرارت بالاتر از 8/37 درجه سانتیگراد

1. _{افزایش فشار عروق مغز در نتیجه هایپرتانسیون شدید}
2. _{افزایش ICP در نتیجه گشادی عروق جمجمه}

_{مشخصات: درد ضربان دار پس سر (در هایپرتانسیون)، درد بالای حدقه چشم و شقیقه ها، حالت تهوع، افتادگی پلک چشم، بی میلی برای حرکت دادن سر، فشردن شقیقه ها، اجتناب از نور و صدا، اسپاسم عضلات صورت و بدن، آهسته صحبت کردن و ناتوانی در تمرکز}

_{برایند مورد انتظار:}

_{بیمار علائم سر درد را نداشته باشد:}

1. _{بگوید که سر درد ندارد.}
2. _{حالت فشردگی عضلات صورت و بدن از بین برود و در فعالیتهای مربوط به مراقبت از خود شرکت نماید.}

  1. بررسی پاسخ های معمول بیمار نسبت به درد

  2. بررسی علائم غیر کلامی سردرد (بی میلی برای حرکت دادن سر، فشار دادن سر، اجتناب از نور و صدا، چنگ زدن به ملافه ها، مشت کردن دست ها)

  3. بررسی عواملی که سر درد را تشدید یا تعدیل می کند (مانند پوزیشن های مختلف)

  4. سوال از بیمار در مورد خصوصیات نوع ، محل و شدت سر درد)

  5. انجام اقداماتی جهت کاهش مقاومت عروقی و کنترل هایپرتانسیون

  6. انجام اقداماتی جهت به حداقل رساندن تحریکات محیطی:

• _{ایجاد یک محیط آرام و کم صدا}
• _{ملایم کردن نور}
• _{محدود کردن زمان و تعداد ملاقات ها}

  7. اجتناب از دادن حرکات سریع، تکان و تغییر ناگهانی وضعیت بیمار

  8. انجام اقدامات غیر دارویی زیر برای رهایی از درد:

• _{گذاشتن پارچه سرد روی سر}
• _{بالا بردن سر}
• _{ماساژ پشت و گردن}
• _{استفاده از روشهای آرام سازی}

  9. بررسی اثرات درمانی و عوارض داروهای مسکن بروی بیمار

  10. مشورت با پزشک در صورت عدم تسکین درد

1. _{خشکی پوست در نتیجه کاهش حجم مایعات}
2. _{تجمع بیلیروبین در زیر پوست بدلیل انسداد جریان صفرا}
3. _{خشکی پوست بدلیل اثرات سمی داروها روی غدد سباسه( غدد چربی پوست) و عرق}
4. _{تجمع کریستالهای فسفات کلسیم در بافت زیر جلد}
5. _{حضور کریستالهای اوره در سطح پوست (شبنم اورمیک) بدلیل بالا بودن سمومات نیتروژنی در خون}

_{مشخصات: پنجه کشیدن بیمار روی ناحیه، بیان احساس خارش از طرف بیمار، خستگی، ایجاد اریتم در ناحیه، نا آرامی و تحریک پذیری، برآمدگی ناحیه و ایجاد خراشهای ناشی از خاراندن ناحیه}

_{برایند مورد انتظار:}

_{بیمار احساس خارش نداشته باشد:}

1. _{بگوید که احساس خارش ندارد.}
2. _{اثرات ناشی از خاراندن روی سطح پوست مشاهده نشود.}

  1. بررسی خصوصیات، محل و علائم وجود خارش

  2. مشاهده ی اثرات ناشی از خاراندن روی سطح پوست

  3. بررسی عواملی که موجب کاهش یا افزایش احساس خارش می شوند.

  4. بررسی علل احتمالی ایجاد خارش

  5. انجام اقدامات زیر به منظور خلاصی از خارش:

• _{استفاده از کمپرسهای سرد و مرطوب روی ناحیه جهت ایجاد انقباض عروقی}
• _{استفاده از امولسیون های مرطوب کننده جهت جلوگیری از خشکی پوست}
• _{آموزش به بیمار در مورد استفاده از آب نیم گرم و صابون ضعیف برای استحمام}
• _{خشک کردن پوست بدن پس از شستشو}
• _{تشویق بیمار به استفاده از فعالیتهای سرگرم کننده جهت انحراف فکر}
• _{آموزش روشهای آرام سازی به بیمار}
• _{آموزش به بیمار در مورد لزوم پوشیدن لباس نخی}
• _{استفاده از روشهای جایگزین خاراندن در ناحیه (نظیر فشار، ماساژ، لرزش)}
• _{بررسی اثرات درمانی و عوارض آنتی هسیتامین و لوسیون های ضد خارش}

  6. در صورت هایپرکلسمی:

• آموزش بیمار در مورد عدم استفاده از غذاهای حاوی کلسیم
• بررسی اثرات درمانی و عوارض داروهای زیر:
• کلسی تونین (جهت افزایش بازجذب کلسیم به استخوان)، فوروزماید(جهت افزایش دفع کلیوی کلسیم)، کورتیکواستروئیدها (جهت افزایش دفع کلیوی کلسیم و کاهش جذب کلسیم از روده)
• آماده کردن بیمار برای دیالیز در صورت لزوم

  7. در صورت هایپر فسفاتمی:

• آموزش بیمار جهت اجتناب از غذاهای حاوی فسفر مانند ماهی، گوشت قرمز، شیر، تخم مرغ و غلات
• بررسی اثرات درمانی و عوارض داروهای باندشونده با فسفات ها مانند هیدورکسید آلومینیوم و ژل کربنات آلومینیوم

  8. در صورت افزایش سمومات نیتروژنی در خون:

• کنترل تهوع و استفراغ بیمار
• مشورت با پزشک قبل از تجویز داروهایی نظیر آمینوگلیکوزیدها، سولفانامیدها و ضد التهابهای غیر استروئیدی
• استفاده از رژیم های غذایی که کاتابولیسم پروتئین را در بدن کاهش دهد (محدودیت پروتئین)

  9. پاک کردن شبنم اورمیک از سطح پوست با آب و صابون

  10. مشورت با پزشک در صورت بدتر شدن وضع بیمار